Aneurisma de la arteria coronaria derecha: Revisión de la literatura y reporte de casos / Aneurysm of the right coronary artery: Literature review and cases report

El aneurisma de la arteria coronaria derecha es una entidad rara, que se presenta principalmente en mujeres. Las causas más frecuentes de muerte por aneurisma son en su orden: ruptura, trombosis, isquemia. La enfermedad aterosclerótica es la causa más frecuente de aneurisma espontáneo. La mayoría de los pacientes son asintomáticos, y presentan soplo continuo o moderada cardiomegalia, y plétora en la radiografía de tórax. En etapas avanzadas produce cardiopatía isquémica. Para su diagnóstico es necesario un juicio clínico adecuado y exámenes de rutina para enfermedad coronaria. Se exponen dos casos tratados en la Fundación Clìnica A. Shaio, con base en los cuales se analiza el diagnóstico, las complicaciones y el tratamiento realizado.

The aneurysm of the right coronary artery is a rare entity, which occurs primarily in women. The most frequent causes of death in these aneurysms are in its order: rupture, thrombosis and ischemia. Atherosclerotic disease is the most frequent cause of spontaneous aneurysm. Most patients are asymptomatic and have a continuous murmur or moderate cardiomegaly and plethora on chest X-ray. In advanced stages it causes ischemic heart disease. Its diagnosis requires an adequate clinical judgment and routine tests for coronary artery disease.

Anomalía del retorno venoso sistémico. Drenaje anómalo de la vena cava superior derecha a la aurícula izquierda: revisión de la literatura y reporte de caso / Anomalous systemic venous return. Anomalous drainage of the right superior vena cava into the left atrium: review of literature and case report

La anomalía total del retorno venoso sistémico tiene gran variedad de presentaciones; sin embargo, la patología de más baja frecuencia es el drenaje de vena cava superior derecha a la aurícula izquierda, hecho de peso para que en el mundo se reporten pocos casos. En la Fundación Clínica Abood Shaio se trató el caso de una paciente de seis años de edad con drenaje venoso total de cava superior derecha a la aurícula izquierda, mediante la técnica de movilización de cava superior y anastomosis cavo-atrial, y se obtuvieron buenos resultados. El caso es mención corresponde al número 21 en la literatura mundial.

Total anomalous systemic venous return has a variety of presentations, being the drainage of right superior vena cava into the left atrium a low frequency condition. There are few reported cases in the world. In Shaio Clinic Foundation we have handled a case of total venous drainage of the right superior vena cava into the left atrium in a 6-year old girl, using the superior vena cava mobilization technique and cavo-atrial anastomosis, with good results. This case is reported as case number 21 in the world.

Tratamiento endovascular de urgencia con endoprótesis de aneurisma roto disecado de aorta torácica. A propósito de un caso / Emergency endovascular treatment with endoprosthesis of ruptured dissected aneurysm of thoracic aorta. Report of one case

Los aneurismas de aorta torácica son menos comunes que los aneurismas de aorta abdominal y pueden encontrarse en aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente o en una combinación de estos segmentos. De estos aneurismas el 30 porciento al 40 porciento se originan en la aorta torácica descendente. En los aneurismas de aorta torácica existe una debilidad estructural de la pared de la aorta, que conlleva una dilatación arterial progresiva con eventual ruptura o disección. Aproximadamente, 50 porciento de los aneurismas de aorta torácica son ateroscleróticos y ocurren como resultado de remodelado arterial y dilatación o a raíz de un metabolismo anormal del colágeno. La mayoría de los aneurismas de aorta torácica se descubren por casualidad durante la evaluación de otros problemas médicos. La meta del tratamiento de los aneurismas de aorta torácica, es prevenir la muerte debido a su ruptura. El riesgo de ruptura de los no tratados oscila entre 46 porciento a 74 porciento y la tasa de mortalidad por su ruptura es extremadamente alta. Los aneurismas de gran tamaño, en especial aquellos mayores de 6 cm, son más susceptibles de rupturas que los aneurismas de menor tamaño. El tratamiento endovascular, inicialmente desarrollado para los aneurismas de aorta abdominal, se introdujo en 1992 como una alternativa menos invasiva al tratamiento de cirugía abierta para los aneurismas de la aorta torácica descendente. En la actualidad, el injerto de stent endovascular en la aorta descendente o endoprótesis, recibe mayor atención como alternativa al reparo quirúrgico de los aneurismas de aorta torácica.

Thoracic aortic aneurysms are less common than abdominal aortic aneurysms and can be found in ascending aorta, aortic arch, descending aorta or in a combination of these segments. 30% to 40% of these aneurysms are originated in thoracic descending aorta. In thoracic aortic aneurysms there exists a structural wall weakness that leads to a progressive arterial dilation with eventual rupture or dissection. Approximately 50% of all thoracic aortic aneurysms are atherosclerotic and are the result of arterial restructure and dilation or are due to an abnormal collagen metabolism. Most thoracic aortic aneurysms are only found by chance during other medical problems evaluation. The goal of thoracic aortic aneurysms treatment is the prevention of death due to its rupture. Ruptured risk of untreated aneurysms oscillates between 46% and 74% and mortality rate due to its rupture is extremely high. Large aneurysms, especially when they are greater than 6 cm in diameter are more susceptible of ruptures than smaller aneurysms. Endovascular treatment, initially developed for abdominal aortic aneurysms, was introduced in 1992 as a less invasive alternative to open surgery treatment for descending thoracic aortic aneurysms. Endovascular stent or endoprosthesis is actually getting more attention as an alternative to surgical repair of thoracic aortic aneurysms.

Maze III modificado con pinza de crioablación reutilizable vs. Maze III clásico con corte y sutura, en pacientes con fibrilación auricular permanente y cirugía concomitante de la válvula mitral / Maze III modified with cryoablation reusable clamp vs. classic cut and suture Maze III in patients with permanent atrial fibrillation and concommitant mitral valve surgery

Introducción: el propósito del estudio fue evaluar el eficacia de la cirugía de Maze III modificada mediante una pinza de crioablación reutilizable en comparación con el Maze III clásico de corte y sutura, sólo en pacientes con fibrilación auricular permanente, y a la vez realizar cirugía mitral. Métodos: desde mayo de 1993 a abril de 2005, se realizó cirugía de Maze a 134 pacientes, de los cuales 92 presentaban fibrilación auricular permanente y además tenían cirugía de la válvula mitral. En el grupo clásico de Maze se incluyeron 71 pacientes (grupo I) y en el nuevo grupo 21 (grupo II). Se realizó un análisis multivariable para analizar estos resultados...

Introduction: the purpose of this study was to evaluate the efficacy of the modified Maze III surgery using a reusable cryoablation clamp compared with the classic cut and suture Maze III only in patients with permanent atrial fibrillation and mitral surgery. Methods: in the period between May 1993 and April 2005, 134 patients underwent Maze surgery. 92 had permanent atrial fibrillation and previous mitral surgery. 71 patients had had the classic Maze surgery (group I) and 21 the modified Maze III with reusable cryoablation clamp. A multivariable analysis is realized in order to analyze these results. Results: mean age was 48,1 years (24 to 67 years). 24 were men and 68 were women. Mean duration of atrial fibrillation was 3,8 ± 4.3 years (standard deviation 0,5-20). Mean left atrial diameter was 57 mm (26-82 mm). No significant differences were found between the two groups. Mean ischemic time of group I was 83 minutes and that of group II was 77 minutes (p = 0,4). Post-chirurgic bleeding was of 762 cc in group I and 680 cc in group II (p = 0,6). Mortality was 5,6% in group I and 0% in group II. Sinus rhythm was recovered in 87% patients in group I and in 85,7% patients in group II. Conclusions: modified Maze III surgery with cryoablator reusable clamp is as effective as classic Maze, considered as the gold standard. We found a decrease in the ischemic time as well as in the post-chirurgic bleeding, being not statistically significant. There is a difference in mortality between the two groups. This is a safe modification and can be applied by more surgeons in any institution. In developing countries, this device can be used as an alternative energy method.

Ampliación de anillo aórtico para implantación de prótesis. Evolución en el tiempo / Ampliación de anillo aórtico para implantación de prótesis. Evolución en el tiempo

Objetivo: describir las características cardíacas de pacientes sometidos a cambio valvular aórtico con ampliación del anillo para implantación de una prótesis mayor, mediante seguimiento clínico y ecocardiográfico.Materiales y métodos: entre 1997 y 2001 se tomaron 26 pacientes, de los cuales 13 (50 porciento), con edad promedio de 57 años, se sometieron a seguimiento. La ecocardiografía se practicó en el control, obteniéndose área valvular aórtica, masa ventricular y gradientes transprotésicos para luego establecer los índices respectivos.Resultados: hubo mejoría en la clase funcional de los 13 pacientes controlados, con 92.3 porciento en clase I (p= 0.002). La evolución postoperatoria fue de 25 meses en promedio. El índice de masa ventricular y los gradientes valvulares (medio) presentaron reducción de 149 a 113 g/m2 y de 67 a 12.2 mm Hg respectivamente (p= 0.001); también se evidenció aumento en el índice de área efectiva valvular protésica que varió de 0.37 a 1 cm/m2 (p= 0.001).Discusión: los resultados evidencian involución en los trastornos ventriculares y mejoría en la clase funcional de los pacientes sometidos a este procedimiento; sin embargo, no se logró establecer comparación con pacientes que presentaran una prótesis menor a 21 mm de diámetro, lo que permitiría confirmar las ventajas de una válvula mayor.Conclusión: la cirugía de cambio valvular aórtico con ampliación del anillo para la implantación de una prótesis mayor, parece ser una alternativa para los pacientes con anillo aórtico nativo pequeño, evidenciándose mejoría clínica y ecocardiográfica en su evolución.

Nuevas alternativas quirurgicas al trasplante cardiaco para pacientes en estado terminal con insuficiencia cardiaca / New surgery alternatives at cardiac trasplante for terminal patients with cardiac insufficiency

Antecedentes: nuevas técnicas quirúrgicas para reconstruir la geometría ventricular y corregir la insuficiencia mitral se plantean como alternativas en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Métodos: se realizó un estudio de cohorte prospectivo en pacientes con insuficiencia cardíaca terminal entre noviembre de 1998 a marzo de 2001. Se empleó la reconstrucción ventricular izquierda y cambio valvular mitral con resuspensión de músculos papilares, asociadas a revascularización miocárdica. Se analizaron cambios en parámetros hemodinámicos, fracción de eyección, clase funcional, rehospitalizaciones, complicaciones y mortalidad. Resultados: ingresaron 27 pacientes con edad promedio de 60 años. En 70.4 por ciento se diagnosticó cardiomiopatía isquémica y en 22 por ciento cardiomiopatía dilatada. Cinco pacientes estaban en espera de trasplante, el 62.9 por ciento en clase funcional III y 29.6 por ciento en clase IV. Se documentó insuficiencia mitral moderada a severa en 56.5 por ciento. El 74.1 por ciento tenía múltiples hospitalizaciones. En diecinueve pacientes se practicó reconstrucción ventricular y en ocho cirugía mitral. Con la técnica de Dor se halló disminución del 20 por ciento en las dimensiones ventriculares y aumento de la fracción de eyección de 17.3 por ciento a 25 por ciento. Con las técnicas de preservación mitral no hubo modificaciones en los parámetros hemodinámicos. Con seguimiento del 100 por ciento se encontróa92 por ciento de pacientes en clase funcional l y 8 por ciento en clase IIII, con una rehospitalización por falla cardíaca progresiva. La mortalidad hospitalaria fue de 3.4 por ciento y la tardía de 3.5 por ciento. Conclusiones: las técnicas de reconstrucción ventricular y de preservación del aparato valvular mitral asociadas a revascularización miocárdica son seguras, proveen mejoría en la ciase funcional y disminución en el número de rehospitalizaciones

Revascularizacion miocardica sin circulacion extracorporea ¿Hay disminucion de morbilidad y mortalidad? / Myocardic revascularization without extracorporeal circulation

Antecedentes: la morbimortalidad en revascularización miocárdica, puede variar al no utilizarse circulación extracorpórea, por lo que es necesario evaluar estas diferencias. Métodos: se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en pacientes sometidos a revascularización miocárdica enferma electiva, con y sin circulación extracorpórea entre enero de 1998 y mayo de 2001; con fracción de eyección mayor o igual al 20 por ciento. Se determinó la frecuencia de complicaciones postoperatorias como disfunción renal, sangrado, coagulopatía, fíbrilación auricular, isquemia perioperatoria y muerte, así como la estancia hospitalaria en ambos grupos. Resultados: ingresaron 100 pacientes de revascularización miocárdica que cumplían criterios de inclusión, 50 sin circulación extracorpórea y 50 con ésta. Los grupos fueron comparables en factores de riesgo y pronóstico, excepto la fracción de eyección que fue menor en el primer grupo (p: 0.02). Una edad promedio de 62.3 años, de los cuales 80 eran hombres. Al 100 por ciento de ellos se anastomosó la arteria mamaria interna izquierda a la arteria descendente anterior. En el grupo sin circulación extracorpórea, la lesión de tres vasos fue menor(p:0.008), así como el número de anastomosis (2.4 versus 3.2). No se observaron diferencias en el porcentaje de complicaciones postoperatorias como: disfunción renal (0.47), sangrado (763cc sin bomba, versus 1006cc), coagulopatía (p:l), isquemia perioperatoria (p:0.62), fibrilación auricular (p:0.48) y muerte (p:l), ni en la estancia hospitalaria (unidad de cuidados intensivos p:0.4 hospitalización p:0.7), entre ambos grupos. Conclusión: la ausencia de circulación extracorpórea en la revascularización miocárdica, no disminuyó las complicaciones postoperatorias. Es seguro realizar dicho procedimiento sin bomba

Impacto del tratamiento quirurgico de la enfermedad coronaria en pacientes sometidos a endarterectomia carotidea / Surgical treatment of coronary disease for patien undergoing carotid endarterectomy

Propósito: La asociación de enfermedad coronaria y carotídea plantea un reto cuyo manejo quirúrgico es objeto de debate. El objetivo de este estudio es determinar la prevalencia de enfermedad coronaria y el impacto de la revascularización miocárdica en la mortalidad operatoria y desarrollo de accidentes cerebro-vasculares en pacientes sometidos a endarterectomía carotídea. Métodos y resultados: Se revisan retrospectivamente 123 casos de procedimientos de endarterectomía carotídea que corresponden a 112 pacientes operados consecutivamente en el período entre febrero de 1987 y mayo de 1998. El grupo lo hacen 68 hombres y 44 mujeres con una edad promedio de 67 años. La asociación entre enfermedad carotídea con indicación de endarterectomía y grados variables de enfermedad coronaria, comprobadas ambas angiográfícamente se demostró en 67 pacientes (67/112 =60 por ciento); 56 de ellos (56/67 = 83 por ciento) tuvieron indicación de algún tipo de revascularización miocárdica. 65 pacientes (58 por ciento) se presentaron con síntomas, signos o antecedentes de enfermedad cerebro-vascular; en 14 de ellos, (21 por ciento) se diagnosticó enfermedad coronaria coexistente que requirió algún tipo revascularización miocárdica (RVM) adicional. 47 pacientes (42 por ciento) consultaron por razones diferentes a enfermedad cerebro-vascular: angina, claudicación de miembros inferiores, etc., y sus antecedentes o hallazgos del examen físico indicaron estudio de carótidas que se inició con dúplex carotídeo en 44 de ellos (93 por ciento). La mortalidad operatoria del grupo total fue de 6 por ciento (7 pacientes). La mortalidad operatoria de la endarterectomía como procedimiento aislado fue 1.3 por ciento...

Uso de la arteria radial en revascularización miocárdica

Se presenta la experiencia inicial en el uso de arteria radial en 30 pacientes. Se realizaron 68 anastomosis con técnica secuencial. En 22 estudios practicados en el postoperatorio inmediato se evidenció espasmo en 6, obstrucción total del injerto en 1 y parcial en 1 y estenosis de la anastomosis mamario radial en 3. Estos hallazgos poco satisfactorios demuestran la necesidad de mejorar las técnicas quirúrgica y farmacológica en el uso de injertos arteriales con radial

Utilidad del cardioverter desfibrilador implantable (CDI) en el manejo de taquiarritmias ventriculares malignas

Se describen los primeros 3 implantes de CDI en Colombia. No se presentó mortalidad operatoria ni complicaciones. El funcionamiento de los programas antitaquicardia, cardioversión, desfibrilación y soporte antibradicardia fue adecuado en los 6 meses de seguimiento. El CDI es eficaz para controlar taquiarritmias ventriculares malignas sostenidas y disminuye la incidencia de muerte súbita

Cardiología intervensionista: 1982-1990

The results of several cardiovascular invasive procedures performed at Shaio Foundation of Bogotá (Colombia) between 1982 and 1990 are the subject of this report. Patient's age ranged between 8 months and 76 years. The attempted procedure was succesful in 95 percent of the cases. Among all procedures there were 80 atrioseptostomies for trasposition of great vessels; 400 intravenous streptokinase infusions; 1.100 coronary angioplasties; 169 peripheral angioplasties; 35 pulmonary valvuloplasties; 125 mitral valvuloplasties and 11 aortic valvuloplasties. For each one of the procedures a discussion of its indications, results, morbidity and mortality is done

Valoración clínica de fístulas sistémico-pulmonares en paliación de cardiopatías congénitas

Se realizó un estudio prospectivo en 40 pacientes sometidos a cirugía para paliación de cardiopatías congénitas, en un período de 21 meses, con el propósito de evaluar la utilidad de los parámetros clínicos y paraclínicos en el diagnóstico de funcionabilidad de la fístula, en el POP inmediato. La edad promedio fue de 4.3ñ meses, siendo el grupo más numeroso, los menores de 30 días (13[32.5 por ciento]). En veinte pacientes, su condición hemodinámica se considero inestables, y de estos, 13 fueron llevados cirugía urgente (todos sin cateterismo). El tipo de fístula más utilizada fué el Blalock Taussig modificado (33). De las variables utilizadas para valorar la funcionabilidad de la fístula, teniendo como patrón de comparación los gases arteriales, la disminución de la cianosis y la auscultación del soplo de la fístula, tuvieron una sensibilidad y especificidad de 100 por ciento. La cardiopatía más observada fue la atresia pulmonar con septum íntegro (14[35 por ciento]). La mortalidad (10[25 por ciento]), fue mayor en estos pacientes, de los cuales en ocho, su condición preoperatorio era inestable

Tetralogía de Fallot: evaluación de una nueva técnica de corrección

Se presentan 49 casos consecutivos sometidos a tratamiento quirúrgico para la tetralogía de Fallot en la clínica Shaio, Bogotá, después de la adopción de un protocolo de tratamiento consistente en limitar la corrección total de esta cardiopatía a peso mayor de 6.000 gramos, árbol arteria pulmonar favorable y aplicación de la técnica preconizada por el Dr. A. Pacífico. Los resultados muestran una disminución de la mortalidad del 50 al 5.4 por ciento comparada con la técnica clásica previa de extensos parches transanulares. La mediciones postoperatorias en cirugía, ecocardiográficas y clínicas comprueban que la corrección del defecto es satisfcatoria usando o no parche y que la incidencia de falla ventricular derecha es menor si no se utiliza

Sindrome de atrapamiento de la arteria poplitea: informe de un caso / Popliteal artery entrapment syndrome: report of a case

El atrapamiento popliteo es una entidad infrecuentemente diagnosticada, producida por una anomalia congenita, en relacion con la arteria y el haz medial del gemelo, que debe ser tenida en cuenta en pacientes jovenes con sintomatologia isquemica de una de las piernas. Se presenta un caso tipico tratado por los autores.

Cianosis asociada a masa en la aurícula derecha y a derivación ventriculoatrial en un bebé de 36 días, diagnóstico ecocardiográfico y manejo médico-quirúrgico

Se presenta el caso de un niño de 36 días con el diagnóstico de Cardiopatía Congénita Cianógena. A la edad de 7 días tuvo una derivación ventriculoatrial por hidrocefália asociada a menigocele lumbar. Con ecocardiografía se estableció el diagnóstico de masa en aurícula derecha y, con técnica de contraste, el de flujo de derecha a izquierda, debido a obstrucción tricuspidea. Después de retirar el catéter y bajo dos períodos de oclusión de cavas, se extrajeron abundantes vegetaciones y material purulento de la aurícula derecha con recuperación del niño